Insuficiencia cardíaca descompensada en la Argentina. Registro CONAREC XVIII

Introduccion: La insuficiencia cardiaca descompensada (ICD) constituye actualmente un problema de salud publica importante y es una situacion clinica que se presenta con frecuencia en pacientes con insuficiencia cardiaca cronica. En nuestro pais existen varios registros con informacion sobre las caracteristicas y el tratamiento de los pacientes hospitalizados por ICD en las ultimas decadas, entre los que se incluyen los registros CONAREC de 1998 y 2004. A pesar de la disponibilidad de drogas con evidencia demostrada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cronica, la ICD es un area en la cual hubo muy pocos avances. Son necesarias definiciones y caracteristicas de la poblacion ingresada a los fines de mejorar la prevencion de los eventos. Objetivo: Describir las caracteristicas clinicas de los pacientes internados por ICD en centros con residencia medica de cardiologia pertenecientes al Consejo Argentino de Residentes de Cardiologia (CONAREC). Material y metodos: Estudio de diseno prospectivo intrahospitalario, observacional, transversal y multicentrico. Se incluyeron pacientes admitidos durante los meses de julio y agosto de 2011 en unidades de cuidados intensivos por ICD como diagnostico principal en 64 centros que cuentan con residencia de cardiologia asociada al CONAREC en la Argentina. Se realizo auditoria cruzada en el 20% de los centros participantes para verificar la carga consecutiva de los pacientes. Los datos se presentaron de modo descriptivo por medio de distribuciones simples de frecuencias para todas las variables incluidas en el estudio, utilizando pruebas de chi cuadrado para determinar significacion estadistica a traves del programa estadistico SPSS 15.0 para Windows®. Resultados: Se incluyeron 1.277 sujetos, mediana de edad 73 anos (62-82) y 40,6% mujeres. Los antecedentes mas frecuentes fueron hipertension arterial en el 80%, diabetes en el 31,4%, infarto previo en el 24% y fibrilacion auricular cronica en el 32,5%. La etiologia fue isquemico-necrotica en el 34%, hipertension arterial en el 18% y chagasica en el 4%. La historia de insuficiencia cardiaca incluyo 52% de pacientes con diagnostico de ICD previa, el 28% con internacion en el ultimo ano por ICD, y evaluacion previa de la funcion ventricular en el 64%, de los cuales el 22% presentaban funcion sistolica del ventriculo izquierdo conservada (fraccion de eyeccion > 55%). La presion arterial sistolica de ingreso fue de 133 ± 32,2 mm Hg. Las causas de descompensacion mas frecuentes fueron progresion de la insuficiencia cardiaca, infecciones, medicacion insuficiente y transgresion alimentaria. En el 75% de los casos se identifico una causa de la descompensacion, con las siguientes formas de presentacion: congestion 76%, edema pulmonar 20% y shock 4%. El tratamiento al alta incluyo betabloqueantes en el 81%, furosemida en el 85%, IECA/ARA II en el 77%, antialdosteronicos en el 51%, digoxina en el 16%. La mediana de permanencia fue de 6 dias (4-10), con una mortalidad hospitalaria del 11%. El analisis multivariado mostro predictores independientes de mortalidad: la utilizacion de inotropicos con un OR de 4,83 (IC 95% 3,13-7,45), la clase funcional habitual ≥ II con un OR de 2,16 (IC 95% 1,10-4,23), el shock como forma de presentacion con un OR de 2,08 (IC 95% 1,01-4,29) y el antecedente de falla renal con un OR de 1,80 (IC 95% 1,21-2,7). Los centros participantes correspondieron a las siguientes regiones: Centro (27,5%), Norte Grande Argentino (13,3%), Nuevo Cuyo (2,5%), Patagonia (2%), Buenos Aires y CABA (54,4%). Conclusiones: La ICD en nuestro pais es una patologia de prevalencia creciente en correlacion con el incremento en la expectativa de vida, de lo que se deriva una poblacion afectada con un promedio etario cada vez mas alto. A pesar de la mejora en el tratamiento no hemos logrado el descenso de la mortalidad. La hipertension arterial represento un antecedente dominante, lo que sugiere la necesidad de una educacion mas intensa del paciente sobre este y otros factores prevenibles. El uso de drogas con evidencia demostrada al alta es adecuado, aunque mas bajo que en otros registros, lo cual refleja tambien la necesidad de reforzar la educacion medica continua.(AU) Background: Decompensate heart failure (DHF) is currently a major public health problem and a clinical condition that frequently appears in patients with chronic heart failure. In our country, several registries provide information on the characteristics and treatment of patients hospitalized for DHF in the last decades, including the 1998 and 2004 CONAREC registries. Despite the availability of drugs with proven efficacy for the treatment of chronic heart failure, DHF is an area where little progress has been made. There is need of definitions and characteristics of the population admitted to hospital to improve the prevention of these cases. Objective: The aim of this study was to describe the clinical characteristics of patients admitted for DHF in centers with Residence in Cardiology belonging to the Argentine Council of Cardiology Residents (CONAREC). Methods: A multicenter, prospective, observational, cross-sectional study was designed to include patients admitted with DHF as main diagnosis in the intensive care unit of 64 centers with cardiology residency associated to CONAREC in Argentina, during July and August 2011. A cross audit was performed in 20% of participating centers to verify loading of consecutive patients. Descriptive data were presented as frequency distributions for all the included study variables, and statistical significance was established using the chisquare test provided by SPSS 15.0 for Windows software package. Results: A total of 1,277 patients were included in the study. Mean age was 73 years (62-82) and 40.6% were women. The most prevailing conditions were hypertension in 80% of patients, diabetes in 31.4%, prior myocardial infarction in 24%, and chronic atrial fibrillation in 32.5%. The etiology was ischemic-necrotic in 34%, hypertensive in 18% and chagasic in 4%. History of heart failure included 52% of patients with previous DHF, 28% hospitalized for DHF during the last year, and prior ventricular function evaluation in 64%, 22% of whom had preserved left ventricular systolic function (ejection fraction > 55%). Systolic blood pressure at admission was 133±32.2 mm Hg. The most prevalent causes of decompensation were: progression of heart failure, infections, insufficient medication, and food transgressions. A cause for decompensation was identified in 75% of cases, with the following forms of presentation: congestion in 76% of patients, pulmonary edema in 20% and shock in 4%. Treatment at discharge included beta-blockers in 81% of cases, furosemide in 85%, ACEI/ARB II in 77%, antialdosterone agents in 51%, and digoxin in 16%. Median hospital stay was 6 days (4-10), and in-hospital mortality was 11%. Multivariate analysis showed the following independent predictors of mortality: use of inotropic drugs [OR 4.83 (95% CI 3.13-7.45)], normal functional class ≥ II [OR 2.16 (95% CI 1.10-4.23)], shock as presentation event [OR 2.08 (95% CI 1.01-4.29)] and history of renal failure [OR 1.80 (95% CI 1.21-2.7)]. Participating centers corresponded to the following regions: Center (27.5%), Argentine Great North (13.3%), New Cuyo (2.5%), Patagonia (2%), and Buenos Aires and CABA (54.4%). Conclusions: Decompensated heart failure is a disease with growing prevalence correlating with increased life expectancy, and consequently associated to an affected population of increasing average age. Despite improved treatment, decreased mortality has not been achieved. Hypertension represented a dominant condition, suggesting that a more intense patient education on this and other preventable factors is necessary. Use of drugs with proven beneficial effects at discharge was adequate though lower than in other registries, also indicating the need to support continuing medical education.(AU)