Place de l'aprotinine en chirurgie cardiaque

Resume Une etude recente a mis en cause la securite d'emploi de l'aprotinine en chirurgie cardiaque. Sa parution dans une grande revue medicale a emu beaucoup d'anesthesistes reanimateurs. 11 s'agissait d'une etude observationnelle. Par consequent, le present travail a pour but d'analyser les donnees des dernieres meta-analyses disponibles concernant l'efficacite et la securite d'emploi des antifibrinolytiques. Quatre meta-analyses publiees entre 1994 et 2006 et regroupant entre 33 et 61 patients sont rapportees. Ces travaux permettent de confirmer l'efficacite de l'aprotinine et de 1'acide tranexamique pour diminuer significativement le nombre de transfusions homologues ainsi que le nombre de patients recevant au moins une unite de concentres globulaires. L'aprotinine a egalement permis la reduction du nombre de re-explorations chirurgicales en phase postoperatoire. En comparaison avec les sujets ne recevant pas d'antifibrinolytique, il n'y a pas de difference significative concernant la mortalite et les principales complications peri-operatoires (infarctus myocardique, accident vasculaire cerebral, insuffisance renale aigue). Par contre, la prise en compte des accidents vasculaires cerebraux dans 18 essais a montre que l'utilisation de 1'aprotinine 6tait assocee a une reduction de 1'incidence des accidents vasculaires cerebraux. Les raisons pouvant expliquer les resultats de l'etude observationnelles sont donnees. Les travaux utilisant la methodologie de la ≪ medecine basee sur les preuves ≫ doivent continuerguider le medecin dans ses choix therapeutiques.