Manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas

Objetivo Describir el manejo medico-quirurgico de las lesiones traqueobronquiales traumaticas no iatrogenicas. Pacientes y metodo De enero de 1993 a julio de 2004 se registraron en nuestro servicio 15 casos de lesiones traqueobronquiales traumaticas. En todos los pacientes el diagnostico se establecio por broncoscopia y a todos se le realizo una tomografia computarizada de torax. Se eligio tratamiento quirurgico cuando habia inestabilidad vital del paciente, herida traqueal abierta, lesiones esofagicas asociadas, progression de enfisema subcutaneo o mediastinico, mediastinitis o colecciones mediastinicas sospechosas en pruebas de imagen o dificultades en la ventilacion mecanica por la lesion traqueobronquial traumatica. Resultados La edad media (± desviacion estandar) de los pacientes fue de 35,5 ± 18,9 anos y 12 (80%) eran varones. Se registraron 13 traumatismos cerrados (86,7%) y 2 abiertos (13,3%). La localizacion mas frecuente de la lesion fue bronquial (9 casos; 60%), seguida de traquea cervical (4 casos; 26,6%) y traquea toracicobronquial (2 casos; 13,4%). El sintoma inicial mas frecuente fue el enfisema subcutaneo, que presentaron 11 pacientes (73,3%). Las lesiones asociadas mas frecuentes fueron toracicas, con 12 casos (86,7%), seguidas de ortopedicas, con 9 (60%). El tratamiento de eleccion fue quirurgico en 11 casos (73,3%) y medico conservador en 4 (26,7%). Fallecio una paciente tratada de forma conservadora por lesion cerebral irreversible. Conclusiones Las lesiones traqueobronquiales pueden tratarse de forma conservadora si cumplen criterios estrictos de seleccion. El tamano o la localizacion no debe ser un criterio para la eleccion del tratamiento quirurgico.