40 Nefropatía lúpica en la infancia. Evolución a largo plazo

Objetivo Evaluar la evolucion a largo plazo de los pacientes con nefropatia lupica (NL). Material y metodos Analisis retrospectivo de las historias clinicas de 23 ninos diagnosticados de lupus eritematoso sistemico (LES) con participacion renal desde 1983 a 2005. Resultados Estudiamos 18 mujeres y 5 varones con edad 11,9 ± 1,9 anos (8,4-14,9 anos). Todos tuvieron microhematuria inicial, 22 (96 %) proteinuria y 10 (44 %) filtrado glomerular disminuido. En 20 pacientes con biopsia renal el diagnostico anatomopatologico fue: clase II 3 (13 %), III 7 (30 %), IV 8 (35 %), V 2 (9 %). En 1 caso estuvo asociada a proliferacion mesangial y en 6, a GN membranosa. Realizamos tratamiento de induccion con corticoides en todos los pacientes, asociado a ciclofosfamida (CF) IV en 5 casos (1 clase III y 4 clase IV), CF oral en 4 (1 clase III y 3 clase IV), mofetil micofenolato (MMF) en 1 de clase IV y azatioprina en 2 (1 tipo II y otro tipo V). Bolos de metilprednisolona empleamos en 5 casos, 4 con clase IV y 1 clase III con manifestaciones sistemicas graves. El mantenimiento se ha hecho con bolos trimestrales de CF en 4, azatioprina en 4, MMF en 3 y exclusivamente corticoides en 9 (3 de ellos los que recibieron CF oral). Recaidas de NL presentaron 10 pacientes. Tras una evolucion de 5,8 ± 4,8 anos (1-23 anos), 2 pacientes han fallecido, 13 estan en remision total, 5 presentan alteraciones del sedimento urinario, 3 manifestaciones extrarrenales y 1 esta en recaida. IRC han desarrollado 2 pacientes, ninguno IRT. De los 21 vivos solo 3 (13 %) no reciben ningun tipo de tratamiento, 5 estan con MMF, 3 con azatioprina y 2 con CF, 15 mantienen los corticoides (8 a diario y 7 en alterno). Conclusiones La evolucion de la NL en nuestros pacientes ha sido buena, y no hay ninguno en IRT. El tratamiento debe ser agresivo y prolongado por la elevada tasa de recaidas.