Trasplante renal con injertos procedentes de donantes en parada cardíaca Maastricht tipo III

El trasplante renal (TR) con rinones de donantes fallecidos en parada cardiaca (PC) esta creciendo en nuestro pais. La mayoria procede de donantes con los criterios de Maastricht tipo II, si bien en los ultimos anos el donante fallecido tras limitacion de tratamientos de soporte vital (LTSV) es una realidad en algunos paises europeos y norteamericanos y constituye el Maastricht tipo III. Se presenta una serie de 6 TR con rinones de donantes fallecidos tras PC como consecuencia de LTSV en tres hospitales del Sector Malaga. Tras consensuar protocolo de actuacion en el que la valoracion como donante fue siempre posterior a la decision de LTSV, se planteo a las familias la opcion de donacion. La preservacion de los rinones se realizo mediante sonda de doble balon tipo Porges que se coloco antes de la PC. En dos casos la LTSV se realizo en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el tercero en quirofano. Los tiempos desde inicio LTSV hasta la PC oscilaron entre 15 y 40 minutos, con un tiempo de parada circulatoria antes del inicio de la perfusion entre 5 y 11 minutos. La perfusion-enfriamiento de los rinones se realizo inicialmente con solucion salina y posteriormente con solucion preservadora de organos (Celsior o Belzer) para a continuacion proceder a la extraccion renal con tecnica quirurgica rapida. Los tiempos de isquemia caliente verdadera o funcional fueron de 60, 59 y 50 minutos respectivamente para cada uno de los tres donantes. La validacion de los rinones se produjo tras valorar tiempos totales del procedimiento (incluida la hipotension previa a la PC), macroscopia renal y anatomia patologica de una cuna extraida a cada rinon. Los trasplantados con estos 6 rinones dieron su consentimiento para recibir rinones de donante expandido. La isquemia fria oscilo entre 9 y 20 horas (media: 14,6 horas). Uno de los receptores presento complicaciones hemorragicas en el posoperatorio inmediato que preciso trasplantectomia. Los otros cinco mantienen los injertos funcionantes en la actualidad. Todos presentaron retraso funcional del injerto y necesitaron hemodialisis. El rango del filtrado glomerular estimado en la ultima revision se encuentra entre 23,0 y 106 ml/min/1,73 m2. Como conclusion de esta experiencia, los donantes Maastricht tipo III proporcionan rinones validos para trasplante, aunque esta serie muestra que la isquemia caliente funcional soportada fue importante, consecuencia del dano isquemico acumulado desde la fase agonica, la parada circulatoria y la preservacion con soluciones frias. Por ello, mejorar la calidad de los resultados de los trasplantes renales realizados con este tipo de donantes pasa por una cuidadosa seleccion de donantes y acortar los tiempos de isquemia funcional total.