Oclusión percutánea de fístula coronaria con tapón vascular

Presentamos el caso de un paciente varon de 11 anos de edad, asintomatico, remitido a nuestro servicio para estudio por soplo cardiaco. A la exploracion fisica presentaba un soplo continuo 2-3/6 con acentuacion diastolica. El electrocardiograma y la radiografia de torax eran normales. La ecocardiografia (fig. 1) demostro una coronaria izquierda dilatada desde su origen (flechas finas blancas) y con un trayecto tortuoso hacia el seno coronario, dilatado tambien. En el test de esfuerzo no se apreciaron cambios en el S-T, hipotension ni eventos arritmicos. Se programo cateterismo cardiaco en el que se realiza estudio angiohemodinamico habitual que mostro cortocircuito I-D con Qp/Qs = 1,6 y valoracion inicial de la fistula y su morfologia (fig. 1). Tras apreciarse estrechamiento (flechas gruesas azules) en la zona distal de la misma a 7 mm de su entrada en seno coronario, se decide el cierre percutaneo con tapon vascular (AVP II de 10 mm), que tras test de oclusion con balon y descartar oclusiones colaterales, se libero en la zona mas estrecha de la fistula (fig. 2), con buen resultado, sin cortocircuitos residuales. Se dio de alta al dia siguiente con doble antiagregacion (acido acetilsalicilico [AAS] + dipiridamol) que se mantuvo durante 6 meses sin incidencias posteriores. Los controles en consultas externas han resultado satisfactorios, sin cambios electrocardiograficos, siendo el test de esfuerzo de control al ano del procedimiento normal. Las fistulas coronarias son anomalias congenitas poco frecuentes en general, aunque son las mas habituales de las patologias congenitas de la circulacion coronaria.