Uso de la CPAP en la estabilización inicial de los niños con un peso al nacimiento menor de 1.500 g

Antecedentes La introduccion de la presion positiva continua en via aerea (CPAP) ofrece una posibilidad diferente de manejo del recien nacido con un peso menor de 1.500 g, especialmente en los ninos menores de 1.000 g, permitiendo disminuir el uso de surfactante sin empeorar su pronostico. Objetivos Comparar la frecuencia de uso de surfactante en los ninos prematuros antes y despues de introducir la CPAP para su estabilizacion inicial. Comparar la frecuencia de neumotorax, displasia broncopulmonar, mortalidad, lesion grave del sistema nervioso central, dias de ingreso y dias de intubacion. Metodos Estudio de evaluacion antes y despues en recien nacidos con un peso menor de 1.500 g en un hospital terciario durante dos periodos. Grupo 1: 78 ninos nacidos durante el ano 2001; grupo 2: 80 ninos nacidos desde junio 2003 hasta febrero 2004. Los ninos pertenecientes al grupo 1 recibieron un tratamiento convencional (intubacion y administracion de surfactante en paritorio). En el grupo 2 la CPAP se introdujo para la estabilizacion inicial de estos ninos. Resultados En el grupo 1 la media de peso fue 1.059 ± 309 g y en el grupo 2 fue 1.127 ± 295 g (p ± 0,15). La media de edad ges-tacional fue 29 ± 3,3 semanas en el grupo 1 y 29 ± 2,8 semanas en el grupo 2 (p ± 1). Se intubaron en paritorio 54% ninos en el grupo 1 frente a 31% en el grupo 2 (p = 0,004). El surfactante se uso en el 68% de los ninos frente a 49% del grupo 2 (riesgo relativo [RR] = 1,34 [1,06-1, 83]). La media de dias intubados fue 4 ± 11 en el grupo 1 frente a 2,7 ± 5,8 (p = 0,15). La displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad corregida fue el 19% en el grupo 1 y 14, 5% en el grupo 2 (RR = 1,34 [0,63-2,84]). La media de dias con oxigeno fue de 34 ± 47 y 21 ± 25 (p = 0,04). La enterocolitis necrosante fue el 3,8% en el primer grupo y 8,7% en el segundo grupo (RR = 0,43 [0,11-1,63]). La mortalidad y la frecuencia de neumotorax fueron similares en ambos grupos. En el subgrupo de los ninos nacidos con una edad gestacional menor de 28 semanas tampoco se encontraron diferencias. Conclusiones El uso de la CPAP para la estabilizacion inicial de los ninos prematuros no ha asociado incremento en la patologia neonatal, disminuyendo el uso del surfactante, incluso se observo una disminucion en el numero de dias que precisaron suplemento de oxigeno, sin que se hayan asociado efectos adversos, aunque todavia no se disponen de datos de seguimiento a largo plazo.