Enquête multicentrique évaluant l’utilisation du METHOtrexate en PRAtique Courante en traitement du psoriasis : étude METHOPRAC

Introduction Le methotrexate (MTX) est un traitement systemique majeur dans le cadre de la strategie therapeutique de prise en charge du psoriasis. De maniere etonnante, a ce jour, aucune enquete prospective de grande envergure n’a ete realisee pour ce medicament dans cette indication. L’objectif de notre etude etait d’evaluer en pratique courante les modalites d’utilisation du MTX par les dermatologues francais. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, ouverte, multicentrique ( n  = 61), menee en France de janvier a decembre 2014, incluant tous les patients adultes chez lesquels du MTX etait debute pour un psoriasis. Tous les centres de l’etude appartenaient a RESOPSO (CHU, CHG et dermatologues liberaux). Un recueil de donnees par un questionnaire standardise etait realise a j0, et aux semaines 4, 12, 16 et 24 du traitement. Les donnees concernant le patient (âge, sexe, poids, comorbidites) et son psoriasis (anciennete, type, traitements anterieurs, surface cutanee, PASI, PGA, DLQI) etaient recueillies a chaque visite. Les modalites de prescription du MTX (per os ou sous-cutane, posologie, schema initial de prescription, supplementation en acide folique) et les donnees de tolerance et d’efficacite (en termes de PASI50, 75 et 90) ont ete enregistrees a chaque visite sur la base de donnees Sphinx (accord CNIL). Nous rapportons dans cette etude les caracteristiques des patients a l’inclusion. Resultats Ont ete inclus 289 patients, dont 65 % d’hommes. L’âge moyen etait de 45,5 ans et le poids moyen de 84 kg. L’hypertension arterielle etait la principale comorbidite associee (35 % des patients). Il s’agissait essentiellement de psoriasis en plaques (97 %), avec un Psoriasis Area and Severity Index (PASI) moyen de 14,9, un Investigator's Global Assessment (IGA) moyen de 3,2 et une surface corporelle atteinte moyenne de 22,5 %. Seuls 2,5 % des patients avaient un rhumatisme psoriasique. La posologie initiale de MTX etait de 5 mg pour la moitie des patients, de 10 mg pour 20 % et d’emblee 15 mg pour 22,5 % d’entre eux. Pour la grande majorite (85 %) des patients, la prise orale de MTX etait privilegiee. Une supplementation de 10 mg d’acide folique a 48 ou 72 h etait realisee pour 87 % des patients. Discussion Le MTX est un traitement quasi-incontournable pour la prise en charge du psoriasis de stade modere a severe. Dans cette evaluation des pratiques realisee en milieu hospitalier et liberal, cette prescription est conforme aux recommandations publiees. Ainsi, il s’agissait de patient ayant un psoriasis en plaques et souffrant d’un psoriasis eligible a un traitement systemique (PASI et/ou SC et/ou DLQI > 10). Si la prise orale en premiere intention et la supplementation en acide folique sont appliquees par la grande majorite des dermatologues, moins d’un tiers d’entre eux ne realisent pas de dose test initiale. Conclusion Il s’agit de la premiere etude prospective evaluant le MTX et ses modalites de prescription pour le traitement du psoriasis en pratique courante.