Lymphomes cutanés primitifs : actualités thérapeutiques

Resume L’actualite therapeutique des lymphomes cutanes primitifs continue a etre largement dominee par les lymphomes T, qui concentrent la grande majorite des nombreuses innovations therapeutiques recentes. Celles-ci comprennent des traitements locaux, soit relativement anciens, mais « revisites » en utilisant des formes galeniques differentes (gel de chlormethine) ou des dosages plus faibles (electrontherapie), soit plus innovants (UVA-1, phototherapie dynamique, imiquimod et resimiquimod, etc.). Toutefois ce sont surtout les traitements systemiques qui ont fait des progres significatifs avec l’apparition de molecules « ciblees » agissant directement et specifiquement sur les cellules tumorales (anticorps monoclonaux anti-CD30, anti-CCR4 ou anti-CD158k) et le developpement de « petites » molecules telles les inhibiteurs d’histone desacetylase et de nouveaux cytostatiques. Les immunotherapies, si efficaces dans d’autres domaines de l’onco-dermatologie, sont egalement l’objet d’un grand interet tandis que l’allogreffe de cellules souches hematopoietiques a definitivement demontre sa superiorite par rapport a l’autogreffe et fait desormais partie integrante de l’arsenal therapeutique. Les innovations sont certainement moins nombreuses dans les lymphomes B, mais on peut citer l‘association rituximab-polychimiotherapie de type CHOP et le lenalidomide (en seconde ligne) dans les formes a grandes cellules de type « jambe » ; ainsi que la encore le developpement de l’electrontherapie localisee a (tres) faible dose dans les formes indolentes uni- ou paucilesionnelles.