Les accidents vasculaires cerebraux ischemiques compliquant l’arret des antithrombotiques lors du traitement chirurgical des hematomes intracraniens

Introduction: Les hemorragies cerebrales sous antithrombotiques necessitent le plus souvent l’arret, voire une antagonisation de leur action avant la chirurgie exposant le patient au risque d’ischemie cerebrale. Ce risque est faible, evalue entre 0,5% et 2,9 %, mais entraine des situations dramatiques de par la gravite de cette complication. Existe-t-il une solution pour minimiser ces risques ? Nous avons voulu faire une revue de la litterature a travers 3 cas. Observations. Cas 1: Patiente de 57 ans, sous amlodipine Nebivolol, Fluindione admise pour alteration de la conscience. La TDM cerebrale avait mis en evidence un HSDC bilateral predominant a droite. Trepanation en urgence apres vitaminotherapie K. Pas de reveil apres 3 jours. La TDM de controle montre un AVCI sylvien profond. Recuperation progressive a 6 mois. Cas 2: Patiente de 46 ans, admise pour alteration de la conscience dans un contexte d’HTIC. Pas de notion de TCE. Antecedents d’HTA avec 2 AVCI sous Indapamide, aspirine, Enoxaparine. La TDM cerebrale notait un hematome sous-dural aigu gauche. Operee a une semaine de l’arret de l’aspirine. Evolution marquee par une absence reveil. La TDM de controle montrait un AVCI massif. Deces a J6 post-operatoire. Cas 3: Patient de 85 ans, aux antecedents d’HTA, arythmie cardiaque sous Amiodarone et aspirine admis pour HSDC droit responsable d’une hemiparesie gauche. Il a ete opere une semaine apres arret de l’aspirine. Suites operatoires marquees par une degradation de la conscience en faveur d’un AVCI capsulo-thalamique. Hemiplegie gauche a 6 mois. Conclusion: Les accidents ischemiques consecutifs a l’arret du traitement anticoagulant dans les hemorragies cerebrales sont rares mais graves. Leur prise en charge constitue pour les praticiens un dilemme. Mots cles: AVC ischemique - Arret anticoagulant- Hematome intracrânien English Title:  Ischemic stroke consecutive to stopping antithrombotics during surgical treatment of intracranial hematomas English Abstract Introduction: The cerebral haemorrhages under antithrombotics most often require stopping or even antagonizing their action before surgery, exposing the patient to the risk of cerebral ischemia. This risk is low, estimated between 0.5% and 2.9%, but causes dramatic situations because of the seriousness of this complication. Is there a way to minimize these risks? We wanted to review the literature through 3 cases.  Observations: Case 1: 57-year-old patient on amlodipine Nebivolol, Fluindione admitted for alteration of consciousness. Cerebral CT showed a bilateral chronic subdural hematoma predominant on the right. Emergency trepanation after vitamin therapy K. No wake up after 3 days. Control CT shows a deep sylvian AVCI. Progressive recovery at 6 months. Case 2: 46-year-old patient, admitted for alteration of consciousness in a HTIC context. No notion of TCE. History of hypertension with 2 AVCI under Indapamide, aspirine, Enoxaparine. Cerebral CT noted an acute left subdural hematoma. Operated at one week from stopping aspirin. Evolution marked by no signs of waking. Control CT showed a massive ischemic stroke. Death on D6 postoperative. Case 3: 85-year-old patient, with a history of hypertension, cardiac arrhythmia under treatment with Amiodarone and aspirin admitted for right chronic subdural hematoma responsible for left hemiparesis. He was operated on one week after stopping aspirin. Operative follow-up marked by a deterioration of the consciousness in favor of a capsulo-thalamic ischemic stroke, persistence of hemiplegia at 6 months postoperatively. Conclusion: Ischemic accidents following discontinuation of anticoagulant therapy in cerebral haemorrhage are rare but serious. Their care is a dilemma for practitioners. Keywords: Ischemic stroke - Anticoagulant discontinuation - Intracranial hematoma