Vascularite à varicelle-zona-virus

Introduction La vasculopathie causee par le virus zona-varicelle (VZV) est une cause rare d’infarctus cerebral mais possiblement sous-estimee. Observation Une patiente de 25 ans, sans facteurs de risque vasculaire, est hospitalisee pour l’apparition brutale d’une aphasie isolee 6 mois apres une varicelle. En dehors de l’aphasie, l’examen clinique est normal. L’IRM cerebrale confirme le diagnostic d’infarctus cerebral aigu dans le territoire de l’artere cerebrale moyenne gauche. L’ARM montre une stenose serree de la terminaison carotide gauche et de l’origine de l’artere cerebrale anterieure gauche avec sur l’IRM haute resolution une prise de contraste intense et circonferentielle de la paroi de ces arteres en faveur d’une angeite. L’examen cytologique et biochimique du LCR est normal mais la PCR VZV est positive. Un bilan exhaustif ne retrouve pas d’autre cause a cet infarctus cerebral. Un traitement par prednisone 1 mg/kg pendant 3 jours et aciclovir intraveineux pendant 14 jours, puis valaciclovir orale pendant 7 jours est introduit sans nouvel episode neurologique. Le diagnostic de vascularite a VZV est retenu. Discussion Chez l’enfant, le VZV est une cause frequente d’arteriopathie cerebrale unifocale touchant surtout la terminaison carotide, survenant dans l’an suivant une varicelle. Plus rare chez l’adulte, elle atteint les arteres de gros et moyens calibres et/ou de petit calibre apres une varicelle ou un zona ophtalmique. Le diagnostic repose sur des criteres clinico-radiologiques, la positivite de la PCR VZV et/ou la synthese intrathecale d’IgG anti-VZV. Conclusion L’association d’un infarctus cerebral et d’une vasculopathie unilaterale des arteres cerebrales de gros et moyen calibre doit faire evoquer le diagnostic de vascularite zosterienne chez l’enfant et l’adulte.