A report of lung adenocarcinoma with HIV carrier and the literature review

患者,男,57岁,河北省衡水市景县人,于2012年10月11 日收入河北医科大学第四医院肿瘤内科诊治。入院前2月 患者因受凉出现咳嗽,咳白色稀痰,伴胸闷、胸痛、气短、 乏力,平卧位时症状加重。无痰中带血及咯血,无发热盗 汗,无声嘶。口服感冒药及静脉输注消炎药(具体不详)后 无明显缓解,就诊于景县人民医院,胸部CT检查提示:右 肺中叶团块状软组织密度影,边缘欠清;右肺炎症;右侧 胸腔积液(图1)。未行正规治疗,1月前就诊于河北医科大 学第四医院胸外科,胸水脱落细胞学检查:找到癌细胞, 考虑肺腺癌。行顺铂+吉西他滨联合化疗1周期,同时博来 霉素60 mg胸腔注药,末次化疗时间为2012年9月9日。后就 诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科,患者拒绝行表皮生 长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)等分 子靶标检测及酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor, TK I)靶向治疗。根据美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南结合患者情 况,考虑培美曲塞更具优势且副作用较小,给予培美曲塞 +顺铂方案化疗1周期,末次化疗时间为2012年10月14日。 化疗后患者出现I度骨髓抑制,消化道反应轻微,化疗后患 者未定期返院。2012年12月20日患者出现头痛、头晕,伴呕 吐,景县人民医院查头颅CT:颅内多发不规则低密度影, 考虑转移,再次就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科, 给予脱水降颅压治疗,患者同意口服吉非替尼片(印度版) 靶向治疗(250 mg,1次/日)。治疗后上述症状缓解,无皮 疹等副反应,目前仍在随访中。 既往自诉于2 0 08年因拔牙感染人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV),并于衡水市疾控 中心确诊为HIV阳性,此后规律口服拉米夫定(100 mg,1 次/日),齐多夫定(300 mg,2次/日)和奈韦拉平(200 mg, 2次/日)。每3个月到疾控中心领取药品及化验相关指标。 依据艾滋病诊疗指南,接受高效联合抗逆转录病毒治疗 (highly active antiretroviral therapy, HA ART)的患者治疗 1年以上且病情稳定,每年行2次CD4T淋巴细胞数检测。 衡水市疾控中心每年为此患者免费行2次CD4T淋巴细胞 数目及1次HIV病毒载量测定。2012年4月患者CD4T淋巴 细胞数为559个/mm,HIV病毒载量为10拷贝/mL;2012年 7月CD4T淋巴细胞数为402个/mm。但患者这两次CD4T 淋巴细胞数目及1次HIV病毒载量测定均为发现肺癌之前 数据。化疗2个疗程后在河北医科大学第四医院检查(2012 年11月13日)T淋巴细胞增殖活性,检测报告:CD3阳性细 图 1 景县人民医院胸部CT(2012年9月4日):右肺中叶肿块并右侧胸腔 积液 Fig 1 Chest CT of King County People's Hospital (2012-09-04): right middle lobe mass and right pleural effusion