Recomendaciones para el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria grave

Introduccion Dada la repercusion sanitaria de la neumonia intrahospitalaria grave (NIG), durante los anos 2002 y 2003, representantes de tres sociedades cientificas (SEMICYUC; SEPAR y SEIMC) han desarrollado una guia practica para su tratamiento. Metodo Se constituyo un equipo de trabajo para valorar cinco situaciones clinicas relacionadas con el tratamiento de la NIG: 1) revision critica de las guias existentes y definicion de los grupos de riesgo; 2) criterios de ingreso en UCI de las NIG; 3) tratamiento de la NIG en funcion de los grupos de riesgo; 4) situaciones especiales en el tratamiento de la NIG, y 5) controles durante el tratamiento. Tras la revision bibliografica se desarrollaron borradores sometidos a debate hasta la elaboracion del documento final. Resultados Es necesario la estratificacion de los pacientes en funcion de la presencia o no de factores de riesgo para el uso adecuado del tratamiento. Las NIG sin factores de riesgo pueden ser tratadas con monoterapia con diversos antibioticos. Las NIG con factores de riesgo precisan terapia combinada con un betalactamico y un aminoglucosido; la sustitucion de este ultimo por una quinolona es tema de debate. Las infecciones por microorganismos multirresistentes precisan una aproximacion individualizada, que puede llegar a incluir el uso de antibioticos por via topica. El uso de sistemas de puntuacion puede ser de utilidad en la toma de decisiones de NIG sin aislamiento microbiano. En todos los casos es precisa la reevaluacion de la pauta terapeutica a las 72 h, realizandose los ajustes necesarios en funcion de la evolucion clinica y los resultados microbiologicos. Conclusiones La evidencia cientifica en el tratamiento de las NIG permite desarrollar diferentes estrategias para conseguir una mayor eficiencia en el tratamiento antibiotico, asi como en el control de su evolucion.