Influencia de un programa de rescate en la decisión quirúrgica en pacientes con carcinoma broncogénico y EPOC

Objetivo: La asociacion entre carcinoma broncogenico y enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) se situa en torno al 70% en nuestro medio. Aproximadamente un 60% de los pacientes con dichos diagnosticos son rechazados para cirugia de reseccion del carcinoma broncogenico debido a la intensa alteracion de su funcion pulmonar. El objetivo del presente trabajo es evaluar el efecto de un programa de rescate en la mejoria de la funcion pulmonar de pacientes con EPOC y previamente descartados para cirugia por la alteracion de su funcion pulmonar. Pacientes y metodos: Se incluyo en el estudio a pacientes con EPOC descartados inicialmente porque se habia calculado que su volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) tras la intervencion quirurgica seria menor de 1 l. Todos ellos participaron en un programa de rescate de 2 semanas de duracion que incluia: optimizacion del tratamiento farmacologico (broncodilatadores inhalados y/o corticoides) y fisioterapia respiratoria intensiva. Se analizo la funcion pulmonar antes y despues del programa. Resultados: Se evaluo a 30 pacientes (26 varones y 4 mujeres) con una edad media ± desviacion estandar de 66,7 ± 8,15 anos y FEV1 inicial de 1,497 ± 0,27 ml (FEV1%: 55,7 ± 20,14 l), que no presentaban insuficiencia respiratoria (presion arterial de oxigeno: 77,0 ± 9,4 mmHg; presion arterial de anhidrido carbonico: 41,6 ± 2,4 mmHg). Tras el programa 24 pacientes (80%) pudieron ser aceptados para la reseccion propuesta al objetivarse una mejoria significativa en la funcion pulmonar (p < 0,001). Se realizaron 2 resecciones en cuna, 18 lobectomias, 2 neumonectomias y 2 toracotomias exploradoras (por criterios oncologicos). De los 24 pacientes a los que se intervino, en 19 no hubo complicaciones, 2 presentaron fugas aereas mantenidas, hubo un caso de empiema pleural y otro de hemotorax. Un paciente fallecio por sepsis. Conclusiones: El diseno de un programa intensivo farmacologico y de fisioterapia respiratoria permite rescatar para cirugia a un numero alto (80%) de los pacientes con EPOC a los que inicialmente se descarta por una alteracion importante de la funcion pulmonar.