Tuberculose active et psoriasis traité par anti-TNF alpha : étude nationale

Introduction Peu de donnees existent sur le risque de TB (tuberculose) avec les anti-TNF dans le psoriasis. Notre objectif etait d’analyser les caracteristiques cliniques de la tuberculose chez ces patients. Patients et methodes Nous avons realise une enquete nationale aupres des membres du groupe psoriasis de la Societe francaise de dermatologie et du college des enseignants de dermatologie sur les cas de tuberculose active chez les patients traites par anti-TNF pour un psoriasis. La base nationale de pharmacovigilance a egalement ete interrogee. Nous avons recueilli les donnees demographiques, les medicaments en cours lors de la survenue de la TB, le bilan pre-therapeutique pour identifier une TB latente et la conduite adoptee, le delai de survenue de la TB et le delai avant la mise en route du traitement antituberculeux, les examens realises pour le diagnostic de TB, les caracteristiques de la TB et l’evolution. Observation Huit centres ont rapporte un total de 12 patients avec TB active entre 2006 et 2014. Resultats Il s’agissait de 9 hommes et 3 femmes, d’âge moyen 48,7 ans, avec psoriasis en plaques (11/12) et SAPHO (1/12). Trois patients avaient fait un sejour en zone de forte prevalence de la tuberculose, un patient avait eu un contact tuberculeux avant la mise en route de l’anti-TNF, et 3 pendant le traitement. Le bilan pre-therapeutique avait depiste 3 TB latentes (2 IDR positives/6, 1 quantiferon positif/9), traitees suivant les recommandations. Lors du diagnostic de TB, 7 patients etaient sous infliximab, 4 patients sous adalimumab, 1 patient sous certolizumab. Le delai moyen entre le debut du traitement par anti-TNF et le debut de la TB etait de 46 semaines (2–176). Le delai moyen entre les premiers signes cliniques et le debut du traitement antituberculeux etait de 11 semaines (2–32). Les caracteristiques de la TB etaient : 2 TB pulmonaires, 10 extrapulmonaires dont une TB ganglionnaire, 5 TB disseminees, 4 miliaires tuberculeuses. En moyenne, 4 prelevements mycobacteriologiques avaient ete realises par patient. Seulement 3/12 avaient un examen direct positif et 6/12 avaient une culture positive. Sept patients ont eu des prelevements histologiques des organes atteints, parmi eux, 5 avaient un granulome avec necrose caseeuse, et 1 sans necrose. Une seule PCR sur 4 et 5/7 quantiferons etaient positifs. Deux patients sont decedes en cours de traitement antituberculeux. Trois patients ont repris un anti-TNF apres le traitement antituberculeux. Discussion Cette etude souligne la gravite de la TB chez les patients traites par anti-TNF. On note la frequence des formes extrapulmonaires et disseminees et un retard diagnostic chez certains patients du a une negativite des examens mycobacteriologiques. Conclusion Devant une forte suspicion de TB chez un patient sous anti-TNF, la mise en route probabiliste d’un traitement antituberculeux doit etre consideree.