Situación actual del trasplante renal de donante vivo en España y otros países: pasado, presente y futuro de una excelente opción terapéutica

El trasplante renal de donante vivo es un tratamiento establecido en Espana desde los anos sesenta, pero ha mantenido unos escasos niveles de actividad hasta el ano 2000, fecha en que comienza un incremento progresivo en el numero de procedimientos y de hospitales que realizan esta terapia, alcanzando en el ano 2009 la cifra mas alta de nuestra historia, con 235 trasplantes renales de donante vivo (que suponen un 10% de la actividad de trasplante renal). Los motivos por los que el trasplante renal de donante vivo esta emergiendo en nuestro pais son diversos y pueden englobarse en cuatro grandes apartados: 1) Mejores resultados que el trasplante renal de donante fallecido. Receptores mas jovenes con una mejor compatibilidad HLA, el buen estado de salud del donante, la ausencia de los posibles danos que se producen en el rinon secundariamente a la muerte encefalica, el menor tiempo de isquemia y la posibilidad de realizar el trasplante anticipado explican la mejor supervivencia de injerto y de paciente. 2) Necesidad de trasplante de vivo: la flexibilizacion de criterios de entrada en lista de espera conlleva una mayor dificultad de atender a la demanda de trasplante sin ayuda del trasplante renal de donante vivo, sobre todo en receptores jovenes en los que las posibilidades de obtener un organo adecuado a su edad son menores, debido al cambio en el perfil de los donantes fallecidos (cada vez de mayor edad). 3) Mejora en la seguridad del donante: la excelente evaluacion y seguimiento de los donantes (basada en estandares internacionales), ademas de la utilizacion de tecnicas quirurgicas menos invasivas, conlleva un bajo indice de complicaciones y una esperanza de vida de los donantes similar a la de la poblacion general. 4) Obstaculos superados: el esfuerzo en formacion realizado por los equipos de trasplante, coordinaciones hospitalarias, autonomicas y la Organizacion Nacional de Trasplantes (ONT) esta dando excelentes resultados, visibles en el progresivo aumento en el numero de hospitales con programa de trasplante renal de donante vivo y en su actividad. Por otra parte, los programas de desensibilizacion y el programa nacional de donacion renal cruzada han eliminado las barreras al trasplante en los casos de incompatibilidad ABO o prueba cruzada positiva.