Severe and complicated malaria

: Acces palustre grave. Environ 15 % des 4 500 a 5 000 cas de paludisme survenant chaque annee en France vont s’averer etre des acces palustres graves. Les formes graves de paludisme impliquent majoritairement P. falciparum. Le neuropaludisme est la complication propre a P. falciparum, le plus souvent mortelle, de l’acces palustre grave, mais d’autres atteintes existent -atteinte multiorganique-, faisant du paludisme grave une atteinte parasitaire systemique a haut risque de mortalite. La mortalite est etroitement correlee a la presence d’une atteinte neurologique, d’un etat de choc, d’une detresse respiratoire, d’une acidose metabolique et d’une hyperlactatemie, au moment du diagnostic de l’infection. Outre le diagnostic parasitologique, le bilan biologique complementaire vise a mettre en evidence l’existence de criteres biologiques de gravite. Le traitement de l’acces grave est debute en urgence des le diagnostic connu. Le traitement specifique de l’acces grave repose maintenant sur l’artesunate intraveineux chez l’enfant, l’adulte, la femme enceinte. Les defaillances d’organes relevent d’une prise en charge en service de reanimation. La mortalite en France est inferieure a 5 %. De sequelles sont possibles. Chez environ 15 % des patients, un episode d’anemie hemolytique retarde -10 jours a 3 semaines apres la fin du traitement- peut survenir apres un traitement par artesunate ; elle doit etre depistee par la recherche hebdomadaire de la survenue d’une anemie hemolytique en parallele du suivi parasitologique.