Atención al paciente agitado, violento o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento

El paciente con extrema agitacion, delirio, comportamiento violento o psicosis aguda es un problema de evaluacion frecuente en la sala de urgencias de un hospital general. En cambio, en los servicios de urgencias pediatricas, la tradicional infrecuencia de este tipo de cuadros puede conducir a un cierto grado de imprevision e ineficiencia en la atencion inicial a estos casos. El actual incremento conocido de la patologia de origin psicosocial en las urgencias pediatricas, las nuevas terapias medicamentosas de los procesos psicoticos juveniles y, mas en particular su incumplimiento, asi como la aproximacion mas temprana de nuestros jovenes al consume de sustancias adictivas, cada vez mas variadas, nos enfrentan a un aumento en la frecuencia y la diversidad de este tipo de crisis. El tratamiento de la agitacion, agresion y/o violencia empieza con el tratamiento exitoso del episodio agudo, seguido por estrategias destinadas a reducir la intensidad y frecuencia de los episodios subsiguientes. La clave para la seguridad es intervenir precozmente con objeto de prevenir la progresion de la agitacion a agresion y violencia. Por eso, las medidas urgentes, destinadas a inhibir la agitacion, deben ser adoptadas sin demora por el personal que atiende primero al paciente, y que suele ser en las unidades de urgencias. Los pacientes en crisis de agitacion psicomotriz (CAPM) pueden requerir medidas urgentes de contencion fisicay/o quimica, para asegurar su propia integridad, la seguridad de sus cuidadores sanitarios, prevenir secuelas clinicas graves y permitir su evaluacion clinica para determiner la etiologia. Pero los riesgos derivados de las medidas de contencion deben conocerse y ser sopesados frente a los beneficios en cada caso. El proposito de este articulo es exponer la actuacion urgente que se debe seguir ante un nino con CAPM, intentando definir las distintas situaciones etiologicas y los criterios de eleccion de medicamentos para el control quimico en cada una de ellas, asi como advertir de las complicaciones asociadas a los agentes medicamentosos que emplear y de la conveniencia, por tanto, de que los profesionales se familiaricen con las distintas opciones farmacologicas.