Renal function in patients receiving long-term warfarin therapy: A five-year prospective follow-up

: Цель исследования. Изучение прогностического значения функции почек, а также оценка динамики скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на протяжении 5 лет наблюдения за больными, получающими терапию варфарином. Материалы и методы. Обследовали 200 больных (124 мужчин, 76 женщин), преимущественно из группы высокого риска развития тромбоэмболических осложнений (средняя оценка по шкале CHA2DS2-VASc 3,25±1,89 балла). Средний возраст составил 62,3±9,4 года, период наблюдения - 5 лет. Монотерапию варфарином (международное нормализованное отношение - МНО 2,0-3,0) получали 74% пациентов, 36% - антагонисты витаминам К в сочетании с одним или двумя антиагрегантами. Всем больным исходно, а также на протяжении всего исследования 1 раз в год определяли СКФ по формуле CKD-EPI. Результаты. Выявлено, что СКФ ниже 70,9 мл/мин/1,73 м2 является предиктором фатальных и нефатальных тромботических осложнений. Снижение СКФ не связано с развитием больших и клинически значимых геморрагических осложнений в течение 5 лет терапии варфарином. Исходное снижение функции почек (СКФ <70,9 мл/мин/1,73 м2) ассоциировалось только с повышением частоты рецидивирующих малых геморрагических осложнений. На фоне 5-летней терапии варфарином отмечено достоверное снижение СКФ с 97,1±24,85 до 91,9±28,9 мл/мин/1,73 м2, при этом быстрое прогрессирование потери функции почек (СКФ ≥3 мл/мин/1,73 м2/год) регистрировалось у 25,9% больных. По результатам дискриминантного анализа исходная фракция выброса левого желудочка <40% являлась предиктором быстрого прогрессирования потери функции почек. Заключение. В условиях созданной системы патронажа длительная терапия варфарином под контролем МНО является безопасной. Исходное снижение СКФ служит предиктором тромботических осложнений и не связано с повышением риска кровотечений. SUBJECTS AND METHODS: 200 patients (124 men, 76 women) mainly from a group at high risk for thromboembolic events (mean CHA2DS2-VASc scores, 3.25±1.89) were examined. The patients' mean age was 62.3±9.4 years; the follow-up period was 5 years. 74% of the patients received warfarin monotherapy (international normalized ratio (INR) 2.0 to 3.0); 36% took vitamin K antagonists in combination with one or two antiplatelet agents. The CKD-EPI formula was used to estimate GFR in all the patients at baseline and throughout the investigation once a year. RESULTS: GFR less than 70.9 ml/min/1.73 m2 was found to be a predictor of fatal and nonfatal thrombotic events. The decreased GFR was unassociated with the development of major and clinically relevant hemorrhagic complications within 5 years of warfarin therapy. The initial decline in renal function (GFR <70.9 ml/min/1.73 m2) was associated only with an increased rate of recurrent minor hemorrhagic complications. During 5-year warfarin therapy, there was a significant decrease in GFR from 97.1±24.85 to 91.9±28.9 ml/min/1.73 m2; at the same time, a rapidly progressive loss of renal function (GFR ≥3 ml/min/1.73 m2/year) was recorded in 25.9% of the patients. Discriminant analysis showed that a baseline left ventricular ejection fraction of <40% was a predictor for the rapidly progressive loss of kidney function. CONCLUSION: Long-term warfarin therapy achieved the therapeutic range for INR is safe in the environment of the created patronage system. The initial decrease in GFR is a predictor of thrombotic events and is unassociated with an increased risk of bleeding.