Tuberculose disséminée révélée par une insuffisance rénale aiguë obstructive et fonctionnelle

Resume Un marin philippin âge de 56 ans, sans antecedent medical connu, a presente une insuffisance renale aigue fonctionnelle et obstructive aux larges des cotes normandes. La severite de l’atteinte renale compliquee d’une hyperkaliemie et d’une hyperphosphoremie associee a des troubles de la conscience ont justifie une hospitalisation initiale en reanimation. L’imagerie abdominale montrait un rein gauche detruit, une dilatation des cavites pyelocalicielles a droite et de multiples stenoses ureterales typiques d’une tuberculose urinaire. La recherche de bacille acido-alcoolo-resistant urinaire s’est averee positive confirmant le diagnostic. Le scanner thoracique, l’IRM cerebrale et la ponction lombaire ont mis en evidence une miliaire et une meningoencephalite tuberculeuse. Une rehydratation intraveineuse et la derivation des urines par une pose de sonde JJ ont permis une amelioration de la fonction renale avec persistance d’une insuffisance renale chronique stade IV. Une quadritherapie antituberculeuse et une corticotherapie pour l’atteinte neuromeningee ont ete debutees. Nous discutons ici de la tuberculose urinaire en reprenant les donnees de la litterature sur l’epidemiologie, la physiopathologie, le diagnostic et le traitement.