Est-il raisonnable de proposer un traitement systémique chez un patient atteint de psoriasis avec score PASI bas ?

Introduction Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique pouvant affecter de facon majeure la qualite de vie, de facon parfois comparable a des maladies comme un cancer ou une depression. Afin de mesurer la qualite de vie des patients et aider les praticiens dans leur decision therapeutique, le score DLQI a ete valide pour mesurer l’impact d’une maladie inflammatoire chronique. Il peut aider dans des situations difficiles, notamment les patients presentant un psoriasis leger avec score PASI bas, ou il est parfois difficile de decider le passage a un traitement systemique, laissant ainsi le patient dans une certaine frustration en poursuivant les soins locaux. L’objectif de cette etude etait d’analyser notre demarche therapeutique, concernant les patients avec score PASI bas en fonction du retentissement sur la qualite de vie en comparant les patients traites par topiques ou UV (groupe 1), aux patients ayant recu un traitement systemique (methotrexate, acitretine, ciclosporine ou biotherapie) (groupe 2). Le critere de jugement principal etait l’evaluation du DLQI au fil des interventions therapeutiques. Patients et methodes Cette etude monocentrique retrospective a inclus des patients atteints de psoriasis leger (PASI bas ≤ 6), dans le service de dermatologie du CHU de Bordeaux entre janvier 2012 et decembre 2014. Les caracteristiques demographiques, les comorbidites etaient rapportees ainsi que les scores PASI et DLQI a chaque consultation. Deux groupes ont ete consideres pour l’analyse : groupe 1 : patients ayant recu des soins locaux et/ou UV avec renforcement educatif, groupe 2 : ceux recevant un traitement systemique (methotrexate, ciclosporine, acitretine). L’evaluation etait realisee entre 6 mois et 1 an. Resultats Les groupes 1 ( n  = 30) et 2 ( n  = 24) etaient comparables sur le plan demographique. La plupart des patients dans les deux groupes etaient suivis pour un psoriasis en plaques limite a certaines regions uniques (comme le visage et le cuir chevelu). Le DLQI moyen etait de 8,37/30 dans le groupe 1 et plus severe dans le groupe 2 (11,63/30) a la premiere consultation hospitaliere, avec 33,3 % de patients avec DLQI ≥ 10 dans le groupe 1 contre 58,3 % dans le groupe 2. Entre la 1 re et la 2 e intervention therapeutique, le DLQI a diminue de 2,1 points en moyenne dans le groupe 1 contre 6,79 dans le groupe 2 pour des PASI ayant diminue de 0,4 et 1,98, respectivement. Le DLQI etait finalement de 8,4/30 dans le groupe 1 au terme de la 2 e intervention (contre 4,2 dans le groupe 2). La tolerance des traitements dans les deux groupes etaient bonnes. Conclusion Notre etude a montre que notre decision therapeutique pour ces patients avec PASI bas depend de la severite du DLQI. Elle permet au terme du suivi de confirmer l’interet pour les praticiens de decider du passage a un traitement systemique afin d’ameliorer la qualite de vie des patients souffrant d’une maladie objectivement legere.