Gastroschisis and omphalocele: retrospective study of initial postoperative management in the ICU.

Buts: Decrire la prise en charge des nouveau-nes presentant un laparoschisis (L) ou une omphalocele (O) durant la premiere semaine post-operatoire. Methodes: Etude retrospective des cas de L et d'O pris en charge dans l'Unite de Reanimation Pediatrique et Neonatale de l'Hopital Universitaire Robert Debre de Janvier 1993 a Juillet 2000. Patients: 29 L et 15 O, dont 12 non rompus (ONR) et 3 rompus (OR). Resultats: L'assistance ventilatoire a ete realisee par ventilation mecanique conventionnelle dans 46% des cas et/ou ventilation par oscillation a haute frequence dans 61 % des cas. Apres le 4e jour, l'evolution des besoins ventilatoires evalues par la pression moyenne des voies aeriennes (PMA) etait significativement differente chez les L (n=10/ 29) et les O (n= 7/15; p=0,04). La moyenne de la PMA aux 5e, 6e et 7e jours etait significativement plus elevee chez les O que chez les L (14,7 ± 3,0 versus 10,9 ± 2,8, p < 0,01). Une expansion volemique a ete necessaire chez au moins 90% des patients. Les quantites moyennes d'expansion volemique etaient significativement plus faibles chez les ONR (41 ± 31 ml/kg) que chez les L (91 ± 73 ml/kg) et les OR (137 ± 25 ml/kg; avec p=0,02 pour chaque comparaison partielle). Les nouveau-nes presentant un L ont plus frequemment recu de la norepinephrine (59%) que ceux presentant une O (20%; p=0,027). Vingt-six nouveau-nes presentant un L (90%) et 11 presentant une O (73%) ont quitte vivants l'Unite de Reanimation. Conclusion: L'instabilite hemodynamique est plus frequente chez les patients presentant un L et une OR alors que les besoins de ventilation mecanique sont plus importants chez les nouveau-nes presentant une O dans la premiere semaine post-operatoire.