Coagulopathie et sepsis

Resume Au cours du sepsis, on observe systematiquement une activation de la coagulation, a des degres divers. Cette activation de la coagulation participe a la defense de l’hote contre le pathogene, au meme titre que l’immunite. Il s’agit de l’immunothrombose. Lorsque les mecanismes regulateurs sont depasses, une activation excessive de la coagulation peut aboutir a la coagulation intravasculaire disseminee (CIVD), qui se traduit par un exces de thrombine et une fibrinolyse retardee. La coagulopathie septique aboutit a la formation de microthrombi multiples, responsables d’un defaut de perfusion viscerale avec defaillance multiviscerale et surmortalite. Le diagnostic de CIVD repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques survenant dans un contexte clinique compatible et peut etre etabli grâce a differents scores. Les scores disponibles ne permettent cependant pas de diagnostiquer la CIVD precoce, ni de differencier les differents stades de l’activation de la coagulation. L’anticoagulation des patients septiques avec CIVD est discutee en raison du role potentiel de la coagulation dans l’immunite innee et de son monitorage delicat. Le type d’anticoagulant, sa dose et le moment de son introduction ne sont pas determines, mais il existe probablement un effet benefique a l’anticoagulation des patients septiques.