PE.76. Valor de la procalcitonina y la proteína C reactiva para el diagnóstico de infecciones bacterianas graves

Introduccion El diagnostico de infecciones graves en los pacientes criticos es complejo debido al sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) asociado. El inicio de un tratamiento precoz mejora el pronostico y la supervivencia de estos pacientes. Clasicamente se han utilizado los leucocitos y la proteina C reactiva (PCR), pero presentan limitaciones. La procalcitonina (PCT) es un nuevo marcador que ha demostrado buena sensibilidad y especificidad para el diagnostico de infecciones bacterianas graves. Material y metodo Estudio prospectivo realizado entre agosto de 2002 y septiembre de 2004. Se incluyeron 94 pacientes con una edad de 62 ± 59 meses (rango: 1-203 meses). A cada paciente se le realizaron los controles sanguineos rutinarios incluyendo leucocitos, PCR y PCT. Siguiendo los criterios clasicos de la Society of Critical Care Medicine (SCCM) cada dia se clasificaba la situacion clinica del paciente en alguno de los siguientes 6 grupos: negativo, SRIS de causa no infecciosa, infeccion localizada, sepsis, sepsis grave y shock septico. Posteriormente se dividieron los pacientes en dos grandes grupos: septicos (sepsis, sepsis grave y shock septico) y no septicos (el resto). Se analizo el comportamiento de leucocitos, PCR y PCT, para diferenciar ambos grupos calculando las curvas de rendimiento diagnostico y estableciendo puntos de corte. Resultados Se obtuvieron un total de 359 episodios que se catalogaron en 85 negativos, 92 SRIS no infeccioso, 57 infecciones localizadas, 43 sepsis, 39 sepsis graves y 43 shock septicos. Los niveles de leucocitos no presentaron relacion con la gravedad de la infeccion. Los valores de PCT mostraron en aumento progresivo en relacion con la gravedad de la infeccion. La PCR tambien mostro un aumento paulatino, pero presento problemas para diferenciar las infecciones localizadas y las sepsis. Un valor de PCT superior a 1,16 ng/ml mostro una sensibilidad del 90 % con una especificidad del 77 % para el diagnostico del grupo septico, mientras que un valor de PCR mayor de 5,65 mg/dl mostro una sensibilidad del 72 % con una especificidad del 66 %. El area bajo la curva en los pacientes del grupo septico para la PCT fue superior que para la PCR y los leucocitos (0,91 frente a 0,75 y 0,53, respectivamente; p  Conclusiones La PCT resulta un marcador util para el diagnostico de infecciones bacterianas graves (sepsis, sepsis grave y shock septico) con unos resultados superiores a la PCR. Los leucocitos no demuestran ninguna utilidad para el diagnostico de estas infecciones.