Púrpura trombocitopénica inmune crónica y recurrente

Antecedentes La purpura trombocitopenica inmune es un trastorno autoinmune caracterizado por un descenso de la cifra de plaquetas acompanado habitualmente de diatesis hemorragica. Las formas cronicas son aquellas en las que la trombocitopenia persiste a los 6 meses del diagnostico y las formas recurrentes son las que, tras un periodo de normalidad, experimentan un descenso en la cifra de plaquetas Objetivos Valorar la evolucion, asi como la respuesta al tratamiento, de los pacientes afectados de purpura trombocitopenica inmune cronica persistente y recurrente Metodos Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes asistidos en consultas externas en un periodo de 3 anos, desde enero de 1999 hasta diciembre de 2001 Resultados De 38 pacientes afectados de purpura trombocitopenica inmune cronica, 16 (42 %) correspondieron a formas cronicas y 22 (58 %) se consideraron formas recurrentes. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a sexo, edad al diagnostico, tiempo de seguimiento, infeccion viral previa, asi como presencia de anticuerpos antiplaquetarios. En las formas recurrentes, el tratamiento medico mas eficaz fue la gammaglobulina por via intravenosa (77 % de respuestas favorables), pero la duracion de la respuesta fue corta (media, 22,1 semanas). El 63 % de las formas cronicas persistentes obtuvieron una remision completa mediante esplenectomia. Seis pacientes de ambos grupos, tratados con gammaglobulina anti-D, obtuvieron resultados favorables. El 4,5 % de las formas recurrentes y el 31,5 % de las persistentes remitieron de forma espontanea durante el periodo de estudio Conclusiones Con los resultados obtenidos y en nuestra experiencia, el tratamiento mas eficaz en las formas recurrentes fue la gammaglobulina intravenosa, pero ningun tratamiento consiguio respuestas duraderas a largo plazo. En las formas persistentes la esplenectomia seria una alternativa eficaz en situaciones de riesgo hemorragico, mientras que una conducta expectante parece la mejor opcion cuando este no exista. Aunque el numero de pacientes tratados es limitado es de senalar el elevado numero de respuestas favorables obtenidas con la gammaglobulina anti-D