[Primary emergencies: management of acute ischemic stroke].

RESUME La demarche diagnostique en urgence face a un accident vasculaire cerebral (AVC) consiste a : — identifier l’AVC sur les notions de deficit neurologique focal brutal et d’emblee maximal fournies par l’interrogatoire et l’examen clinique ; — en preciser la nature ische- mique ou hemorragique par l’IRM ou le scanner ; — en preciser le mode evolutif par l’interrogatoire et l’examen clinique ; et — en determiner la cause. Dans tous les AVC (ischemiques ou hemorragiques) la therapeutique repose sur : — des mesures generales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des parametres physiologiques sauf la pression arterielle, et prevenir les complications), — l’admission en unite neurovasculaire, et plus rarement la chirurgie decompressive dans certaines hypertensions intracrâniennes. En outre, quand il s’agit d’une ischemie, d’autres therapeutiques peuvent etre indiquees : le rt-PA chez les patients admis dans les 4 a 5 heures en l’absence de contre indication, ou l’administration immediate d’aspirine (160 a 300 mg) chez ceux qui ne sont pas eligibles pour le rt-PA, y compris en presence d’une fibrillation auriculaire. Ces mesures sont urgentes et necessitent donc une filiere d’admission optimale organisee par le centre 15.