A case of adrenal insufficiency caused by bilateral adrenal malignant lymphoma in a hemodialysis patient

症例は74歳, 男性, 透析歴は11年. 食欲不振, 低血糖のため近医より当院に紹介入院となった. 腹部CT検査にて, 両側副腎の腫大を認め, コルチゾールは8.6μg/dLと正常値であったが, ACTHは328pg/mLと著明な上昇を認めたことから, 原発性副腎不全と診断した. Hydrocortisone 20mg/日の投与を開始したところ, 低血糖は是正され, 劇的な食欲の改善が得られた. それに伴い, ドーパミンは96pg/mLから16pg/mLに, ノルアドレナリンは1,117pg/mLから216pg/mLにいずれも改善した. 右上顎腫瘍の生検にてdiffuse large B-cell lymphomaと診断され, またGaシンチグラフィーにて右上顎のほか, 特に縦隔や両側副腎に高集積を認め, 副腎原発悪性リンパ腫による副腎不全であったと考えられた. 副腎原発悪性リンパ腫はまれな疾患ではあるが, 両側性のことが多く, 副腎不全をきたすことが多い. 維持血液透析患者に副腎原発悪性リンパ腫あるいは副腎不全をきたした症例は, 検索した限りでは報告がない. 副腎不全時のカテコールアミン代謝に対しても考察を加えて報告する.